หนังสือรับรองการโอนอสังหาริมทรัพย์ของลูกหนี้ของสถาบันการเงินให้แก่ผู้อื่นซึ่งมิใช่เจ้าหนี้ที่เป็นสถาบันการเงิน เพื่อนำเงินที่ได้จากการโอนอสังหาริมทรัพย์ไปชำระหนี้ให้แก่เจ้าหนี้ที่เป็นสถาบันการเงินเพื่อขอรับสิทธิประโยชน์ทางภาษีอากรตามพระราชกฤษฎีกาฯ (ฉบับที่ 399) พ.ศ. 2545 วันที่
.
..เดือน
..
พ.ศ
.
เจ้าพนักงานที่ดิน
..........................
เรียน
อธิบดีกรมสรรพากร (ผ่านสรรพากรพื้นที่/สรรพากรจังหวัด
..)
1. หนังสือนี้ทำขึ้นโดย
(1)
......................................
ผู้โอนอสังหาริมทรัพย์ซึ่งเป็น ลูกหนี้/
ผู้ค้ำประกันของลูกหนี้ ราย
........................................
ที่อยู่/สำนักงาน(ของผู้โอน)ตั้งอยู่
เลขที่
.........
ถนน
...............
ตำบล/แขวง
..............
.อำเภอ/เขต
................
จังหวัด
........
(2) สถาบันการเงิน
..
สำนักงานตั้งอยู่เลขที่
ตำบล/แขวง
อำเภอ/เขต
จังหวัด
.................................
.
ซึ่งต่อไปนี้เรียกว่า เจ้าหนี้
(3) ผู้รับโอนอสังหาริมทรัพย์
..ที่อยู่/สำนักงาน
ตั้งอยู่เลขที่
.............
ตำบล/แขวง
................
..อำเภอ/เขต
..........
.จังหวัด
........................
..ซึ่งต่อไปนี้เรียกว่า ผู้ซื้อ
2. ตามที่ลูกหนี้ได้รับสินเชื่อจากเจ้าหนี้ เพื่อนำเงินไปใช้ในการดำเนินธุรกิจดังรายละเอียดปรากฏตามสัญญา
ให้สินเชื่อเลขที่
...............
..
ลงวันที่
...
.............................
และ/หรือ
คำขอเลขที่
......................................
ลงวันที่
..................
.ที่ใช้เป็นหลักฐานในการให้สินเชื่อ
3. เนื่องจากลูกหนี้ประสบปัญหาการดำเนินธุรกิจอันเป็นผลกระทบมาจากภาวะเศรษฐกิจในปัจจุบัน ทำให้ลูกหนี้ไม่สามารถชำระหนี้สินเชื่อให้แก่เจ้าหนี้ตามจำนวนเงินและ/หรือตามกำหนดเวลาที่ตกลงไว้กับเจ้าหนี้ได้ ลูกหนี้และหรือผู้ค้ำประกันและเจ้าหนี้จึงได้ตกลงปรับปรุงโครงสร้างหนี้ตามหลักเกณฑ์การปรับปรุงโครงสร้างหนี้ของสถาบันการเงินที่ธนาคารแห่งประเทศไทยประกาศกำหนด ทั้งนี้ ตามรายละเอียดในสัญญาปรับปรุงโครงสร้างหนี้เลขที่
............
...
ลงวันที่
..........
4. ลูกหนี้/ผู้ค้ำประกันของลูกหนี้ จึงได้โอนอสังหาริมทรัพย์  โฉนด น.ส.3
น.ส.3ก. อื่น ๆ
เลขที่
หมู่ที่
ตำบล/แขวง
.....................................
อำเภอ/เขต
..
........
จังหวัด
.
.............
..
..ซึ่งเป็นอสังหาริมทรัพย์ที่ลูกหนี้/ ผู้ค้ำประกันของลูกหนี้ ได้นำมาจดทะเบียนจำนองเป็นประกันหนี้ของเจ้าหนี้ไว้ก่อนวันที่ 1พฤศจิกายน พ.ศ. 2543 ทั้งนี้ ตามหนังสือสัญญาขายลงวันที่
เดือน
.พ.ศ
.
ซึ่งลูกหนี้/ผู้ค้ำประกันของลูกหนี้และผู้ซื้อตกลงซื้อขายกันในราคา
..
...บาท ราคาประเมินทุนทรัพย์ในการจดทะเบียนสิทธิและนิติกรรมเป็นจำนวนเงิน
บาท
5. ลูกหนี้มีหนี้คงค้างชำระอยู่กับเจ้าหนี้ ณ วันที่ทำสัญญาปรับปรุงโครงสร้างหนี้กับเจ้าหนี้ตามหลักเกณฑ์การปรับปรุงโครงสร้างหนี้ของสถาบันการเงินที่ธนาคารแห่งประเทศไทยประกาศกำหนดจำนวน
.บาท และในขณะที่ทำสัญญาโอนอสังหาริมทรัพย์ตามหนังสือรับรองฉบับนี้ลูกหนี้มีหนี้คงค้างชำระอยู่กับเจ้าหนี้จำนวน
..
.บาท
6. ลูกหนี้/ผู้ค้ำประกันของลูกหนี้ เจ้าหนี้ และผู้ซื้อ ตกลงและรับทราบว่า ลูกหนี้ต้องนำเงินจำนวน
บาท ที่ได้จากการโอนอสังหาริมทรัพย์ตาม 4. มาชำระหนี้ให้แก่เจ้าหนี้ซึ่งเป็นจำนวนเงินที่ได้รับยกเว้นภาษีอากรตามพระราชกฤษฎีกาฯ (ฉบับที่ 399)
พ.ศ. 2545
ลูกหนี้/ผู้ค้ำประกันของลูกหนี้ เจ้าหนี้ และผู้ซื้อ ขอรับรองว่ารายการในหนังสือรับรองฉบับนี้เป็นความจริงทุกประการ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดทราบ ลงชื่อ
..ลูกหนี้/ผู้ค้ำประกันของลูกหนี้ (
.) ในฐานะ
..
. ลงชื่อ
..
เจ้าหนี้ (
.
) ในฐานะ
.. ลงชื่อ
.ผู้ซื้อ (
.) ในฐานะ
. | 
